团 队

名 称

团队负责人

团

队

成

员

信

息

姓名

性别

年龄

学历

职称

技术专长

社

会

服

务

取

得

的

主

要

成

绩

（1000字以内）

社

会

服

务

主

要

面

向

及

内

容

团队

负责

人所

在学

院意

见

                                        学院盖章：

                                      负责人签字：

                                        年   月   日

产学

研教

育指

导中

心意

见

                                      产学研盖章：

                                    负责人签字：

                                        年 月   日

学校

审定

意见

                                      学院盖章:

                                    负责人签字：  

                                       年 月   日