湖南人文科技学院文件

校政发〔2021〕33号

湖南人文科技学院

教职工医疗互助基金管理办法

建立湖南人文科技学院教职工医疗互助基金，是学校在社会医疗保障制度日趋完善的形势下，为提高广大教职工健康保险系数推出的一项重要举措，是发扬“一人有难，八方支援”传统美德的具体表现。按照党中央提出的“建立多层次社会保障体系”、全国总工会《中国体育彩票工会举办职工互助补充保险的意见》、《娄底市工会第八期职工医疗互助活动实施办法》的精神，根据广大教职工的意愿，特修订本办法。

第一章    基金的筹措

第一条医疗互助基金主要来源：学校划拨、个人交纳、社会捐赠等。本基金设立专项账户，设计财处。

第二条学校划拨50万元作为集体互助金，于2016年初划入基金账户。如果本基金出现入不敷出的情况，原则上由学校增加集体互助金拨款。

第三条凡在职在岗的正式教职工和离退休职工可以参加医疗互助。参加医疗互助采取个人报名、自愿缴纳的原则，由校工会组织报名，计财处从报名者元月工资中扣除120元，作为当年代扣代交的个人互助金划入基金账户。

第四条社会捐赠款项纳入基金账户统一管理。

第二章  基金补助对象

第五条凡在规定时间内申请加入医疗互助基金的职工，因病伤在省、市医保中心认可的医疗机构住院治疗所发生的有关医疗费用，均可按本办法规定享受相应的互助基金补助。

第六条互助基金补助周期和个人互助金交纳周期相同，均为1年，具体时间为当年1月1日至12月31日。

第三章  基金补助

第七条凡参与学校医疗互助的教职工，因病、伤住院治疗的，提供住院医药费收据、住院结算单等相关材料，基金管理委员会对其补助费用进行审核。

（一）互助活动期内，参加学校医疗互助的教职工，在市城镇职工基本医疗保险指定医院住院，发生符合医保基金支付范围的住院医疗费用，在基本医疗保险、大病补充医疗保险、公务员补助等报销后，对剩下的自付部分（主要指“部分政策自付”、“医保统筹段自付”，不包括“完全政策自付”、“起付线”），按“部分政策自付”补助15%、“医保统筹段自付”补助95%的比例核算累计互助活动补助金（精确到元，四舍五入），补助金不足200元按200元补助。每次补助金计算按四舍五入到个位。以上用于补助的住院医疗费用结算单不包括：住院结算单中没有起付线的（如单病种包干和血透等）、家庭病床、特殊门诊、特效药等项目。

（二）未缴纳互助基金的教职工，不享受本基金补助。

第八条发生以下情形之一的，不给予医疗补助：

（一）工伤、生育、职业病及第三方责任事故等的医疗费用；

（二）因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用；

（三）采取欺诈手段骗取互助金的行为；

（四）参加人调离本市等自然减员的互助活动责任终止。

第九条在一自然年内，补助金的申请不受次数限制，参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理，在责任期内，累计补助总额不得超过最高补助限额5万元。

第十条申请互助基金补助应如实提供以下材料：

（一）住院医药费收据；                    

（二）住院结算单。

第四章基金的管理

第十一条  基金管理机构的设置

（一）基金管理委员会的组成：

（二）基金管理委员会的职责：

1.基金管理委员会委员代表由下列部门组成：学校工会负责牵头，基金管理委员会由学校工会、监察处、计财处、人事处、保卫处、审计处、离退休处、校医务所派人，教职工代表若干名共同组成。其具体人选由学校工会与有关部门协商确定。其主要任务为：负责制定基金筹措方案、审定补助数额。

2.基金经费管理小组，负责基金收缴入账，补助报销，由学校财务处设立专门账户，承担收支记账业务，并按财务制度汇总定期向基金管理委员会提供书面报告。

3.基金补助审核小组，负责受理医疗费用的补助申请，根据本办法规定提出补助意见，报基金管理委员会审定。

4.基金监督小组，负责基金收支的监管、审查，确保基金公正、公平、合理使用。

第十二条本基金必须确保专款专用。其具体收支补助情况，向教代会报告。

第十三条本办法自教代会通过之日起施行，由基金管理委员会负责解释。

                             湖南人文科技学院

                              2021年7月12日

湖南人文科技学院办公室               2021年7月19日印发